性功能障碍与性心理变态,重新解构「性」的原始面貌!

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前言

孔子云:食色性也,这里所讲的,指的就是「性」。「性」是正常人生活的一部份,自然也是正常的,但如何定义正常的性或性行为,却因为太多因素的相互交织影响而难以定义(例如:男人或女人所处不同文化,不同环境背景,个性乃至生物因素等等),但我们可从哪些是不正常的性来着手了解。

一、性的生理反应

在我们了解性功能异常之前,我们得先知道性的生理反应,它可以经由心理(欲望、意念)和物(声、光、触摸、嗅觉)的刺激而诱发,一般而言分为四期:

 1求欲期:包括性幻想及性行为之欲望。

 2兴奋期:在男性会因海绵体的充血而使阴茎勃起,增长,膨胀,阴囊紧缩及提高,睾丸大小也会比平常增大一半左右,前列腺会有少许的黏液分泌,乳头勃起,面部、腹部、甚至肋开肌肉的半痉挛状态,血压升高,心跳加快,呼吸加速;在女性则会有乳头勃起,乳晕增大,阴蒂肿胀,大小阴唇之提高或充血肿胀,阴道会因充血而呈紫色,及十至二十秒会有润滑液渗出,并加长及收缩,子宫会提高,呼吸、心跳、血压也分别会加速、加高。

 3高潮期:在男性则会皮肤潮红,射精(包括精囊,腺体的韵律性收缩),肌肉控制变差,血压、心跳、呼吸会更高、更快;在女性则会皮肤潮红,乳头颤抖,小阴唇及阴道下三分之一的韵律收缩,子宫也会收缩,其余肌肉、血压、心跳、呼吸的反应同男性一样。

 4恢复期:包括生殖器官的充血消退,肌肉放松(约五至三十分钟各个器官会恢复至原来状态),男性则有数分钟至数小时的不反应期(即无论再怎麽刺激也无法达到高潮),女性则无此不反应期。男性达到高潮之后,会显得嗜睡,而女性则略显聒噪,这点需要男女间的协调,以避免不和。若未达高潮,男女的恢复期就会持续十二小时甚至一天,并伴随不悦的情绪。

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二、性功能异常

性功能异常的分类

接下来我们介绍性功能异常,根据美国精神医学会所出版的统计手册第四版可分为:

■性欲望障碍:可分为

 1无欲望障碍:即缺乏性的幻想,及从事性行为的欲望,估计在美国有百分之二十的人有此障碍,尤以女性居多,但是在临床上除非由于性欲的低落会导致男女伴侣中的任何一方或双方的不悦,否则极少作此诊断。在诊断时,患者的年龄、性别、健康及性行为的频繁度等均须考虑,且性欲受抑制的情形必须持续不断的出现。

   性欲望障碍本身并不会直接促成男女双方的不悦,男女彼此间的协调好坏才是主因。例如:一对健康的二十多岁男女,男方每一至两个月需要进行房事一次,而女方则每三至五个月一次,男女双方虽均存在欲望期障碍的问题,但性生活的协调却可以相安无事,相反地同样健康的青年男女,男方房事需每天一次,而女方则为每周一至两次,以性欲而言虽均为正常,然性生活的协调不适,却可能使双方产生不悦。

 2性反感障碍:与无性欲不同的是,对性行为产生排斥、抗拒、避免甚至厌恶,其余则与无性欲障碍一样。需造成人际关系困扰,及非因其它精神疾病引起的,才作此诊断。

■性兴奋障碍:包括男性的勃起功能失常(即一般所称的阳萎),以及女性的性冷感。

 1阳萎的定义是指阴茎无法勃起,或勃起之後不能持久,以致不能有效进行性行为的一种障碍。其发生相当普遍。理论上,任何男性都曾经历过偶发或一时的阳萎,不过这种情形并不需要接受治疗,除非是持续发生或性行为中有四分之一以上的次数有此状况。

   根据金赛博士的报导,男性在三十五岁有此障碍的情形很少,约只有百分之一,但发生率随着年龄增加,到了八十岁就有四分之三的男性有此障碍。临床上可以将阳萎分为原发性及续发性两类,前者是指一生中从未有过成功的性行为,後者是指发病前至少有一次以上成功的性行为。

 2女性的性兴奋障碍(性冷感),指女性持续的在性行为时,缺乏适当的分泌腺体而缺乏润滑作用。

■性高潮障碍:分为

 1男性的迟泄,无法射精或射精延迟。是指男性在阴道内无法射精或射精延迟,以致性行为过久,导致男女双方无趣的一种性障碍,续发性迟泄是过去曾有正常的房事,之後却发生阴道内不能射精的现象;或者因对象的不同,在性行为中出现不能射精的障碍。

   通常这类患者,在非性交的状况下或许能射精;有些在自慰时能射精;有些在女性协助手淫或口交下能射精;也有些患者无论用任何方式都无法射精。

 2女性高潮障碍,是在正常的性兴奋时期,持续的延迟或无法达到高潮;而续发性女性高潮障碍,是指至少在一生中有过一次高潮,而不论是在睡眠时梦中,或是自慰。

   在马斯特与强森的统计中,是最常见的女性高潮失常,其发生率在年轻女性高达百分之三十,随着年龄及结婚时日的增长,则可降低到百分之十,而三十五岁的已婚女性则只有百分之五。

■早泄:其定义可分为下列四种:

 1、性行为时间短于一分钟至两分钟。
 2、性行为中阴茎抽送的次数少于十次。
 3、一半以上的性行为中,不能令女性达到高潮者。
 4、不能主动控制射精者。

   由于其治疗上,是以行为治疗训练患者能自行控制射精反射为原则,因此目前一般均采第4项定义为主,而在马斯特与强森的统计中,这种性障碍也是最多见的一种男性功能失常。

■功能性性交疼痛:是指性行为中反覆发生疼痛,但却非身体疾病或因缺乏腺体分泌的润滑作用所致,且男女均有可能发生。

■功能性阴道痉挛:是指阴道外三分之一持续发生不自主的痉挛,以致妨碍性行为进行的一种性障碍,较常发生于教育程度高及社经地位高的女性,新婚期间或婚前性行为时期,及受过性创伤如被强暴的女性,视阴茎为男性的武器,为防止其进入所做的防御措施。

性功能失常的原因

性功能失常的原因可以分为两大类,一是器官的因素所造成,如生殖泌尿道先天缺陷或外伤、脊髓病变、腰椎自主神经节伤害、内分泌功能失常,阴部失血粥样硬化以及药物、酒、镇静剂、抗精神病药物、抗忧郁剂、神经管阻断剂,心、肺、肾、肝等疾病及手术,腮腺炎及重金属中毒(如铅中毒)等不胜枚举。

不过,各种性功能失常,原因还是以心理因素居多,亦即视性功能失常为一种心身症,甚至有些性功能障碍是两者皆有,如阳萎,只是每个人器官因素,或心理因素所占的比例不同罢了。例如阳萎的心理成因有许多观点,心理分析理论认为是源自伊底帕斯情节未解,及阉割恐惧,担心性行为中女性的阴道就是阉割的器具。

而学习理论则认为阳萎的因素,是由于错误的认知学习,例如视性为肮脏的,或是孩童时害怕且未曾学习到「性」的表达方式,或是受到妻子的伤害,而学习到逃避行为,以避免更多的焦虑,结果更加强了阳萎的持续。

至于行为分析理论,亦即当前「性治疗」理论,则着重造成阳萎的直接因素,认为阳萎主要是「行房焦虑」,亦即面对性行为所产生焦虑使然。行为焦虑可能是一个单纯的现象,如偶发的失败结果,也可能是自卫作用,或男女间有冲突存在。

原发性阳萎通常和患者的成长过程有极大的关联,多涉及深层的心理因素,如亲子关系冲突,家庭或宗教对性严重的负向态度以及痛苦的第一次性经验等,绝大多数见于年轻的患者,且治疗要比续发性困难。续发性阳萎较为多见,各个年龄层均有可能发生,除器官或生理因素所致者外,其余的又称为反应性阳萎,所涉病因则多与近程之直接因素有关,譬如罪恶感(如外遇)担心女方怀孕,怕感染性病及住所欠安全感等。

相同的心理机转在不同的患者上,可能因器官的脆弱性不同,而导致不同的性功能失常,但在治疗上,不同的性功能失常则常有不同的行为模式。诊断与治疗在诊断上,最重要的是监别性功能失常是生理或心理因素所引起。没有诊断就没有治疗,如果不查明原因,就给予各类性荷尔蒙制剂,徒然只是增强性欲,「更想」却「不行」,其结果很可能是打击自尊,丧失信心,更紧张忧虑而已,常常未蒙其利反受其害。

对于大多数心因性功能失常的患者而言,「性治疗」才是最正确的治疗:催眠治疗、团体治疗、心理分析取向的性治疗及药物治疗。治疗的预後则以高潮期障碍为最佳,依序为兴奋期及欲望期。早期的治癒率可以高达百分之九十八,阳萎治疗成功的比例也约在二分之一至三分之二之间,而欲望期障碍则以接受分析性心理治疗为宜,但其困难的程度显然要高得多。

性是人际间最亲密的行为之一,是一种两人之间的互动关系,它不只是机械化的运动,更具有原始本能及情感的层面,男女一方性功能障碍若出现障碍,往往不是某一人的问题,需要双方面共同讨论,求得最正确或最可能的原因,寻求最佳的治疗效果,进而使性关系更加和谐。

三、非婚姻的性行为

一般的性行为系许多人从事,且少有不适应行为现象,称作一般的性异常,例如手淫,几乎所有的男性,及四分之三的女性曾有此行为,最早开始于一岁半左右,往往因为道德的禁忌,增加了手淫者的罪恶感。手淫只有在变成强迫性的需要时,我们才视之为一种病态,否则我们应以较平常的心看待它。至于婚前性行为及婚外性行为是一种非常普遍的情况,这其中还牵扯了社会与法律层面的问题,在本文中不予讨论。

四、性变态

性变态是指一个人无法从两性成熟的性交活动得到满足,而特别偏好某种怪异的方式,选择特殊情境和事物,引起性幻想、性冲动,方能引起兴奋,达到快感和满足,这些想像或行为通常不由自主地不断发生,而且时间超过六个月以上,通常有三个特徵:

 1、偏好藉人以外的对象达到性兴奋。
 2、反覆与非出自个人意愿的对象有性行为。
 3、个人的挫折与社会功能的衰败。

   这类的性变态患者虽然不多,确实的盛行率也不得而知,但是他们高度重复的性变态行为,却使得非常多数的人受害,例如,百分之十到二十的孩童曾受到性骚扰,百分之二十的女性曾是暴露狂或窥视症者的目标。如性虐待症只有在出现严重伤害,或为强暴犯,或是谋杀时才受到注意,而恋物症也常出现法律问题,如偷窃被捕才会被发现。

性变态分类

大多数的性变态者都是早期就发生,如在十八岁以前,且绝大多数是男性。现在分别叙述如下。

■暴露症:
主要特徵是指对不知情的陌生女子或儿童,不断暴露其性器官,惊吓人家,或引起注意,看到对方手足无措,惊叫恐慌的模样,而达到性兴奋的目的。这类人并无意与陌生人有进一步的性行为发生,也没有强暴的企图。通常个性被动依赖,有强烈的阉割恐惧,深怕丧失男性能力,其暴露的目的,无非要给人看他的性器官,藉由女性的惊讶、恐惧,来证实它仍然存在,如果女性对他们视若无睹,他们可能会无趣的走开。

■恋物症:
这类人有根深蒂固的偏好,有冲动偷取异性的物品,如内衣裤、胸罩、高跟鞋、袜、手套…等,以引起性冲动而达到满足快感,有时甚至佩戴穿着玩弄偷来的异性饰物,以满足性欲望。临床上发现这类人都很内向、害羞,常因风化案件才来求医,依佛洛依德理论,对他们而言,所恋之物代表性器,潜藏着阉割恐惧。依行为理论,他们系因早期性刺激时,有此物体的出现,而显现此固着现象。

■恋童症:
其性行为追求对象,偏好或完全寻求青春期之儿童。其喜好的儿童,可以是同性、异性,或两者皆有,倾向喜爱异性的患者,对象多在八至十岁的女童,而其性行为通常只限于观看或抚摸。恋童症患者,其性别角色相当脆弱,对自己性能力没有信心,怯于面对成熟的异性,人际关系不良,而将其性冲动转移易于被主宰、控制、诱惑的儿童,避免女性成人的威胁与挑战,以弥补自己在性角色上的无力感。

临床上曾有一恋童症合并恋物症及电话秽语症(性变态常有多种性变态行为伴随发生),此个案的偏好对象,是二岁以下的幼童甚至婴儿,因为他们不会说话,不会反抗,个案常冒充医生或卫生人员,欺骗家长,而将小孩带至别处抚摸幼童的性器官,常被父母发现小孩阴部受伤而被捕。或以电话讯问曾在医院生产的产妇,与先生性交的频率、姿势,或有无呻吟等以达到性兴奋,此外个案因缺乏性伴侣而喜用布制的尿布(或偷别人用过的,或买新的)穿在身上以作为手淫前的准备工作。

■摩擦症:
这类个案多在拥挤的公车或地下铁中出现,以阴茎隔着衣服,摩擦未告知的女性臀部或身体其它部份,以达到性兴奋。

■性虐待症和性被虐待症:
这类个案虐待和被虐待的性幻想可能在童年就已经出现,但实际发生的行为多半在成年初期才开始,其主要特徵是偏好施予他人和自己身体或心理上的痛苦而达到性兴奋的目的,不论对方是否出自意愿。性虐待症可能会做出强暴或其他的性攻击行为,被害人的痛苦反而会增加攻击者的性兴奋。

■窥视症:
这类个案常有不断的冲动,想乘人不备,看人宽衣、洗澡、更衣、光着身体,而自慰发泄,明知故犯,不怕危险,不顾身分,虽然这种人不见得会伤害女性,但却带来心理威胁。

■扮异性症:
这类个案偏好以穿着异性服饰、打扮,以达到性兴奋的目的,至于时下男女标新立异,或奇装异服,男女不分以引人注意,或为次文化的价值观,或不同的认同形态,不算是扮异性症。

■其他少见的性变态:
如恋兽症,即与禽兽家畜发生性行为,非常罕见的恋屍症,在殡仪馆偶有奸屍的行为,可能就是这类人所为;电话秽语症,打电话给不认识的女性,说脏话、挑逗对方,并邀约做爱,以达到快感;恋尿症和恋屎症以大小便让对方嚐试,或要求对方大小便在自己身上,以达到性兴奋。

性变态的成因

要了解性变态,必须从三个方向探讨人类早年的心性发展,即性导向和性对象选择、攻击性驱策力、以及性驱策力发展上的障碍着手。

■性导向和性对象选择发展上的障碍:
婴儿出生时,并没有能力分辨自己与外界的关系,以自我为中心,是自闭的自恋阶段,与母亲合而为一的共生阶段,当小孩逐渐成长,体会到与母亲是两个独立的个体时,如果没有建立良好正常的性导向,和成人的客体关系,而使小孩选择不恰当的对象,作为性冲动的目标。恋物症、恋童症、恋屍症等多出自此因。

■攻击性驱策力发展上的障碍:
佛洛依德的双重本能说,即性和攻击,是行为中的原动力。但是人在成长的过程中如果没有学会使攻击驱策力更成熟,则攻击冲动无法驾驭,就会往病态方面发展。如性虐待症及性被虐待症、强奸、奸杀等。

■性驱策力发展上的障碍:
在早期的发展过程中,性驱策力的现象是幼稚的,小孩的快感经验是看、触、吻、和暴露等局部感官刺激,长大後才逐渐学习抽象、理性等正常性活动,如果孩子的发展停留,固定在原始状态,则自然造成窥视症、摩擦症、和暴露症等病态。

结语

事实上,由于社会进步,观念开放,夫妻间若在性关系有功能上的障碍,应该同心面对问题,寻求专业人员的帮助,接受适切的性治疗。其次,面对有性心理变态的人,我们当区别这些病态,如果不伤害或影响其他人,又难以矫治,我们当容忍他们的行为;但如果危害善良风俗,影响其他人的生活,则应当矫正、治疗,违法者应接受适当的法律制裁。

现今社会中,遭受性侵害的孩童个案日渐增多,其所受的伤害涵盖身心、终其一生。而许多有性变态行为的人其病态多发生于儿童、青少年时期,在在证明早期发现,早期治疗,才是最重要的,因为这些问题虽然发生在少数的个人身上,但其影响却遍及整体社会,值得大众关切并投入保护、防治的工作。

 

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