重振雄风─性福交响曲

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前言:

  五十年代对于伟人之崇敬,常以永垂不朽来形容,现今对“萎人”之永垂不朽则谓为笑谭,男性性功能一直是酒酣耳热之后,男性当众吹嘘女性隔墙倾听之必要话题,君不见古代之帝王,若有性功能衰退时,必召太医,寻求祖传秘方,如:淫羊霍、冬虫夏草、虎鞭、豹鞭等进补,以求应付后宫佳丽三千,贩夫走卒也得觅取“牛腩佛仔”加减使用。近20年来,对于男性性功能之了解,稍有轮廓可寻,藉着神经、血管、内分泌与心理的协调达成阴茎勃起、流精、射精与高潮等完整的性行为。

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诊断:

  男性性功能障碍临床上有各种先进仪器,可提供监别诊断,对于病患之病史询问与理学检查是十分重要的,可提供临床臆断之参考与后续之检查。

A.病史询问应包含

(一)是否为男性性功能障碍

有些病患对性欲减退,心理之快感不足而草草了事,所造成的早泄,以为是性功能障碍,其实大部份是正常的。

(二)心理或生理之性功能障碍

对于某些特定对象或是环境表现较差,但改变对象或环境甚而自慰时,均可正常勃起,也可持续至射精,达到高潮。最明显是夜间阴茎勃起试验属正常者,绝不是生理性之性功能障碍,而真正之勃起障碍通常是举而不坚,坚而不挺,逐渐由时钟12点钟方向,下垂至所谓的「六点半」。在任何时间、任何地点、任何对象都无法进行性行为,且无法自慰勃起。

(三)手术、外伤或其他疾病

有些手术或多或少造成性功能障碍之后遗症,如:摄护腺癌、膀胱癌或直肠癌行根除手术、脊髓外伤或手术、以及阴茎外伤、产生海绵体硬化等,会造成勃起性功能障碍。在阴茎动脉供血不足或回流之深部静脉漏血(Venous leakage),是最常见之问题。如高血压、周边血管病变、高血脂合并动脉硬化症等,糖尿病所导至之自主神经功能病变产生勃起功能障碍,较同龄者高约3-5倍。尿毒症也有75%导至性功能障碍,而人在老化过程中,年龄是无可避免的重要因素,统计上,40岁年龄层者约有2%而70岁者却有30%患有勃起功能障碍。

(四)药物或酒精之影响

药物对性功能之影响,可分为三种层次:

1.降低性慾:

a.对中枢神经抑制:Reserpine、Barbiturate、Guanethidine、Methyldopa、Cimetidine、Opium、Alcohol。

b.男性荷尔蒙代谢增快或抑制:Spironolactone、Colfibrate、Finasteride。

c.副交感神经抑制剂:Atropine、Phenothia-zines。

2.影响阴茎勃起:

Guanethidine、Methyldopa、Clonidine。

3.影响射精或逆行性射精

Reserpine、Guanethidine、Methyldopa、 Phenoxybenzamine。

B.理学检查应注意下列几项:

1.外观:

注意其精神状态有无疾病之可能或身心官能症(含焦虑、恐慌等),观察营养状态,如:慢性病、肥胖或营养不良者,也有性功能障碍。

2.内分泌系统:

检查第二性徵发育,胡子、阴毛、阴茎、睾丸、喉结等,如男子女乳症(Gynacomastia)时有可能合并泌乳激素过高(Hyperprol-actinemia)。

3.血管系统:

用手在股动脉、足背动脉、后膝部动脉检测脉动情形,听诊器检查动脉是否有因阻塞而产生的杂音。

4.神经系统:

有系统地检查全身感觉、运动功能,特别是局部、会阴部之感觉。

5.外生殖器:

阴毛之疏密度、分布、阴茎大小,有无纤维化或外伤与两侧睾丸大小等。

C.仪器检查

1.夜间阴茎膨胀检查。

2.阴茎硬度检查。

3.血管造影检查(含动、静脉与海绵体造影)。

4.阴茎诱发电位检查。

5.核医血流量测定检查。

6.海绵体注射药物检查。

7.杜卜勒超音波检查。

D.治 疗

1.心理性之勃起障碍行为治疗。

2.药物治疗。

3.血管重建手术。

4.人工阴茎手术。

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